法律声明：本文为学术交流案例，已匿名处理，不构成诊疗建议。相关方剂需在医师指导下使用，疗效因人而异。

病例

本案例收录于《百医说》

一、接诊实录：经期绵长量大如崩，胃痛反酸身如针刺

患者：白某，女，52岁，2016年09月04日初诊。

病史与主诉：

患者月经周期紊乱，经期绵长，量大如崩，腹部胀满不适，胸部胀痛如针刺，触之有硬块。身体多处时发刺痛，夜间尤甚，辗转难安。腰酸如折，背脊亦频频作痛。更令其痛苦的是，胃病已五年，胃脘疼痛，灼热感明显，食后反酸，时有呕吐，周身无力。夜不能寐，精神萎靡。患者年过半百，诸症缠身，苦不堪言。

刻下症：

月经与乳房：经期长、量大，腹胀；胸部胀痛如针刺，有硬块。

胃脘与消化：胃痛5年，灼热感，反酸，呕吐，无力。

疼痛与腰背：身体多处刺痛，夜间多发；腰酸，背脊疼痛。

睡眠：睡眠差。

舌象：舌质偏暗，苔薄白。

脉象：关尺脉沉细而弱。

施宣赫按：关尺脉沉细而弱，沉主里，细为血虚，弱乃气虚。关脉候脾胃，尺脉候肾与冲任。关尺俱沉细弱，为脾肾两虚、气血不足、冲任失养之确征。脾虚则统血无权，故月经量多、经期绵长；肾虚则冲任不固，加重崩漏。气血不足，运行无力，加之肝郁气滞，血行瘀阻，故胸部刺痛有硬块、身体刺痛夜甚。脾胃虚弱，升降失常，胃气上逆，故反酸呕吐、胃脘灼痛。病性属本虚标实，脾肾亏虚为本，肝郁血瘀、胃失和降为标。诸症虽多，其源不二——脾肾为气血之根，脾肾一虚，血失统摄则崩漏，气失运化则瘀阻，升降失常则胃逆。

西医诊断：功能失调性子宫出血，乳腺增生，慢性胃炎（反流性食管炎可能）。

中医诊断：崩漏，胃痛，乳癖（脾肾两虚，肝郁血瘀，冲任失调，胃失和降）。

二、施宣赫老师的思路：治崩漏先健脾胃，调冲任必疏肝化瘀

面对“崩漏-胃痛-刺痛-腰酸”的复杂证候，施宣赫老师从关尺脉沉细而弱入手，直指脾肾两虚、冲任失调的核心病机。

辨证核心：脾肾亏虚为病之本，肝郁血瘀为病之标。

脾肾亏虚（本）：关尺脉沉细弱、月经量多、腰酸背痛、胃痛无力，皆是脾肾不足之象。脾主统血，肾主封藏，脾肾亏虚则冲任不固，血失统摄；脾胃虚弱则升降失常，胃气上逆。

肝郁血瘀（标）：胸胁胀痛如针刺、身体刺痛夜甚、有硬块，为肝气郁结、血行不畅、瘀血内阻之征。

冲任失调（变）：经期绵长、量大如崩，为冲任损伤、不能制约经血之候。

治疗逻辑——“治崩漏先健脾，调冲任必化瘀”：

施宣赫老师指出：“此案经量多、胃反酸、身刺痛，看似三病，实出一源。脾为气血之源，肾为冲任之根。脾肾一虚，源竭根枯，血无所统则崩漏，气无所生则瘀阻，胃无所养则反酸。若见血止血、见酸制酸，而不健脾补肾、疏肝化瘀，如塞流而不浚源。当以健脾益气固其本，补肾填精充其根，疏肝理气畅其机，活血化瘀通其络。” 故治法以健脾补肾、疏肝化瘀、调和冲任、和胃降逆为纲。

三、组方拆解

初诊方（2016.09.04）

处方全览：

人参、土茯苓、炒白术、炒山药、白扁豆、莲子、炒薏米仁、砂仁、桔梗、鸡内金、三七、红花、桃仁、土鳖虫。

（注：中医讲究辨证施治，一人一方。以下方药为施宣赫老师针对白某特定脉证所拟，隐去具体克重，仅供同道交流参考。）

7剂，水煎服。

施门方解思路（健脾益气，活血化瘀，和胃消食）：

健脾益气，培补后天——针对“关尺沉细弱、胃痛无力、月经量多”

活血化瘀，通络止痛——针对“胸部刺痛、身体刺痛、有硬块”

【施宣赫点睛——全方配伍深意】

此方以参苓白术散为底，健脾益气以固后天之本；加三七、红花、桃仁、土鳖虫活血化瘀以攻瘀滞之标。尤妙在三七与桃仁相配，一止血一活血，使止血不留瘀，化瘀不伤正；人参配鸡内金，一补一消，使补而不滞，消而不伤。全方以健脾为主，化瘀为辅，正合“本虚标实、以补为基”之治则。

四、二诊至七诊转方拆解：随证变法，从“健脾”到“调经”

二诊（2016.09.18）——食欲好转，胃痛减轻，转疏肝和胃活血

药后食欲好转，胃痛发作减少，腰酸亦减。仍反酸呕吐。此为脾气稍复，肝胃不和、瘀血内阻仍存。转方小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡、黄芩、党参、半夏、生姜、大枣和解少阳、疏肝和胃；桂枝、附子温经通阳；茯苓、白术健脾利湿；桃仁、红花、丹皮、川芎、土鳖虫活血化瘀；砂仁行气和胃。

三诊（2016.10.02）——刺痛消失，呕恶仍存，回归健脾

身上刺痛已无，大便秘结好转，仍时有作呕。脉左沉略弦细弱，右弦细弱。血瘀渐化，脾胃仍弱，肝气未平。转回参苓白术散加减，健脾益气为主，鸡内金消食和胃，甘草调中。

四诊（2016.10.16）——呕吐不再，反胃仍在，转益气养血疏肝

已无呕吐，但仍有反胃感，心口不适，大便开头不畅。脉左尺关沉细，右沉细弱。此为气血两虚、肝气不舒。转方八珍汤合逍遥散加减：熟地、白芍、川芎、当归、党参、黄芪益气养血；柴胡、枳壳、香附、玫瑰花疏肝解郁；桃仁、红花、丹皮活血化瘀；茯苓、甘草健脾。

五诊（2017.01.01）——心口好转，按压不痛，健脾巩固

心口不适好转，按压命门枢穴已不疼，作呕感大减。脉脾脉略虚，关脉略显，脉晕明显，尺脉亦见脉晕。脾虚之象仍在，转回参苓白术散加减，继续健脾固本。

六诊（2017.01.15）——胸口刺痛大减，仅余反酸，疏肝养血

胸口刺痛好了很多，其他毛病均改善，唯仍反酸。脉脾脉略起，关脉稍显清晰，脉晕略减。脾虚渐复，肝郁血瘀尚未尽除。转方逍遥散合四物汤加减：柴胡、青皮、香附、木香疏肝理气；熟地、白芍、川芎、当归养血活血；党参、白术、茯苓健脾；乳香、没药活血止痛。

七诊（2017.01.29）——诸症悉平，仅偶有反酸，调和营卫善后

精神转佳，睡眠好，大便正常，仅偶尔反酸。处以桂枝汤合四物汤加减：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣调和营卫；当归、川芎、红花、桃仁、乳香、没药、丹参养血活血；山药、白术、党参、茯苓健脾；半夏、麦冬、竹茹、陈皮和胃降逆；酸枣仁、远志安神；肉桂温阳；萆薢利湿；柴胡疏肝。全方调和气血，以善其后。

半月后随诊：患者复查脾脉渐充，关脉清晰，脉晕趋缓，尺脉脉晕转淡，整体脉象从容和缓，气血渐复。嘱继服原方巩固。

五、疗效评估与启示

前后四月，患者从“崩漏胃痛、身痛不寐”到“月经正常、胃痛消失、精神转佳”，疗效确凿。

崩漏之止：经期、经量恢复正常，是脾气充足、统血有权、冲任得固的明证。

胃痛之愈：从灼痛反酸呕吐到仅偶有反酸，是脾胃升降复常、胃气和降的直接体现。

刺痛之消：身体刺痛完全消失，是瘀血得化、经络通畅的结果。

睡眠之安：从夜不能寐到睡眠好，是气血充足、心神得养的表现。

核心启示：

本案之要义，在于揭示了妇科病与脾胃病同治的治疗大法。患者月经量多、胃痛反酸、身体刺痛，看似三病，实则同出一源——脾肾亏虚、肝郁血瘀。施宣赫老师以健脾补肾固其本，疏肝化瘀治其标，不止血而血自止，不制酸而酸自平。此即“治女科必重脾胃，调冲任必理气血”的经典实践。

写在最后

施宣赫老师常言：“治妇人疾，如调钟磬。不固其基座，虽调其弦索，终难和谐。健脾以固基，补肾以充源，疏肝以调气，则冲任自调，诸症自平。”

重要申明：本文所述医案、方剂与治法仅为学术经验分享，非诊疗建议。月经量多需排除子宫肌瘤、子宫内膜病变等器质性疾病；胃痛反酸需结合胃镜检查。切勿自行用药，中西医结合诊治方可取得最佳疗效。

施宣赫

字 北珩，（百医说）创始人，福俭堂国医馆馆长。

自幼浸润中医世家，承外祖父徐继高家学渊源，深得传统脉诊精髓。先后毕业于中国医科大学、辽宁中医药大学。

学术师承脉络清晰显赫：为京城四大名医施今墨先生再传弟子，先后师从施小墨先生（施今墨之子）、国医大师吕景山先生（施今墨关门弟子），尽得施氏医学真传；亦拜师冷军教授（山东中医药大学）、脉诊名家许跃远教授（北京中医药大学）等当代中医大家，博采众长。

临床擅中医内科、妇科、儿科，积淀深厚诊疗经验，尤其擅长各类慢性病调理与施治，疗效显著。

著有《30 天熟背伤寒论》《伤寒大实话》《大国医》等。

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【擅长】

运用中医精准脉诊与平衡针灸，疗法独到，临床疗效显著。

疑难病症：风湿病、肿瘤、脾胃病、肝肾疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、不孕不育、痤疮、牛皮癣等，尤以肿瘤及风湿病的中医调治见长，深受患者信赖。

慢性顽疾：脾肾虚寒、手足厥冷、糖尿病、高血压、尿毒症、胃病等，积累丰富临床验案，疗效斐然。

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